使用说明

快速上手

1. 选择工作场景：进入住院查房版或门诊跟诊版。
2. 建立患者资料：住院患者先新建患者卡片；门诊跟诊也可将记录关联到已有患者。
3. 开始记录：使用查房记录、跟诊记录、生命体征、检验检查、图片、手写或录音等功能。
4. 处理待办：把需要复查、补充、随访或下次处理的事项加入待办。
5. 及时备份或同步：重要资料建议定期备份；需要跨设备使用时，可配置自己的 WebDAV 同步。

1. 住院查房与门诊跟诊

住院查房版

适合管理住院患者、日常查房、生命体征、检验检查、待办及病程相关记录。

门诊跟诊版

适合连续记录患者病情变化、舌脉、诊断、治疗、医嘱与学习要点。

页面顶部可使用切换查房 / 切换跟诊进入另一工作空间。

2. 首页与今日工作台

住院查房版首页以“今日工作台”为核心，用于快速了解当天需要处理的事情。

• 开始查房：进入当前住院患者的查房流程。
• 新入院患者问诊：按结构化问诊模板快速记录新患者信息。
• 重点患者：集中查看已标记为重点的患者。
• 今日待办 / 超时未完成：查看当天需要完成或已经超时的事项。
• 优先处理：帮助快速定位需要先处理的任务。
• 下班前检查：用于记录或核对离开科室前需要完成的事项。

3. 新建与管理住院患者

进入底部导航的 “患者” 页面，可以建立和管理住院患者卡片。

新建患者

点击右上角 “+ 新建”，录入患者基本资料。根据实际情况填写即可，不要求一次全部完成。

• 床号、姓名或代称；
• 性别、年龄 / 出生日期；
• 住院号、科室等基本信息；
• 西医诊断、中医诊断及证型；
• 主要病情、手术信息或其他需要长期保留的资料。

患者状态

患者可标记为在院、出院、转院、归档。状态用于整理患者列表，不等同于删除。只有彻底删除患者档案才会移除本地记录。

列表操作

• 左滑进入更多操作；
• 右滑切换重点患者；
• 点击患者卡片进入患者详情或查房卡片。

具体交互以当前版本页面提示为准。

4. 新入院患者问诊

“新入院患者问诊”适合在床边快速记录关键词，重点是不漏问、少打字、后续容易整理。

• 有 / 无 / 不详等快速选择；
• 仅在需要补充时填写文字；
• 内科、外科及自定义模板；
• 舌象、脉象等中医相关记录；
• 临时关键词记录，后续再整理成正式医疗文书。

5. 查房模式

建立住院患者后，可从首页点击 “开始查房” 进入查房模式。查房卡片集中展示和记录患者基本信息与诊断、生命体征、摘要、今日关注、当前问题、查房记录、查房要点和待办事项。

摘要

用于保存相对稳定、需要反复查看的患者重点，例如主要诊断、治疗背景、重要既往情况等。

今日关注

适合记录“今天查房最需要看什么”，例如复查化验、观察发热、注意皮疹或关节肿痛、评估治疗反应。

当前问题

用于管理尚未解决的临床问题。

查房记录

可记录今日病情变化、查房发现、上级医师意见、下一步处理计划及需要后续补充的信息。

6. 生命体征

在患者查房卡片或患者详情中，可记录体温、脉搏 / 心率、呼吸、血压、血氧饱和度等项目。

临笺只负责记录和展示数据，不会使用 iPhone 或 iPad 自身传感器进行医疗测量。

7. 检验结果与检查资料

检验结果

可以记录常用检验项目，也可以使用自定义项目，适合连续录入需要观察趋势的指标，例如血常规、肝肾功能、炎症指标、风湿免疫相关指标等。

检查资料

检查结果可作为患者资料集中保存，便于查房时回顾。

8. 图片、手写与录音

图片

可用于保存用户主动选择或拍摄的资料。涉及患者隐私时，请按照所在医疗机构制度和适用法律规范使用。

手写

适合配合触控笔快速记录草图、关键词、示意或临时笔记。

录音

在支持录音的页面点击“录音”开始记录，可在之后播放和管理录音。

录音涉及患者或第三人时，请先确认符合当地法律法规和所在医疗机构要求。

9. 门诊跟诊版

进入 门诊跟诊版 后，可以按当天就诊记录患者跟诊内容，包括患者信息、本次变化、当前病情、舌脉、诊断、治疗、医嘱与学习记录。

关联患者

跟诊记录可以关联已有患者，方便将同一患者的多次记录串联起来。如属于复诊，可继续在原患者基础上记录；历史记录不会因为本次编辑而被直接覆盖。

草稿与完成

编辑过程中可保存草稿、添加临时备注、完成记录，适合门诊现场先快速记录，结束后再补充整理。

10. 待办与提醒

当某件事情需要之后处理时，建议直接加入待办，而不是只写在查房文字里。例如明早复查血常规、等待检查结果、请上级医师再次评估、补充病历、出院后复诊 / 随访。

部分版本还会根据患者住院过程提供病历书写时间提醒。提醒用于工作辅助，用户仍应以医院制度和实际工作要求为准。

11. 出院与随访

患者出院后，可以保留其档案供后续回顾，也可以根据需要设置随访事项。随访记录可用于整理主要诊断、手术或重要治疗信息、联系方式、住院科室、住院号、计划随访日期和内容。

如果不希望患者继续出现在当前在院列表，可将其标记为出院或归档，而不必删除整个患者档案。

12. 快速记录与底部导航

• 今日：今日工作台和当日重点；
• 患者：住院患者卡片及管理；
• 记录：快速进入常用记录功能；
• 待办：集中查看待处理事项；
• 我的：设置、同步、备份、使用说明等。

不同工作模式下，个别入口或名称可能略有调整。

13. WebDAV 跨设备同步

临笺支持用户配置自己的 WebDAV 服务进行设备间同步。目前兼容版本可以在 iPhone、iPad 与 Android 之间同步核心数据，并支持图片、手写及兼容的录音资料。

1. 在设备 A 和设备 B 中配置同一套 WebDAV 同步信息；
2. 确认两台设备网络正常；
3. 在一台设备完成记录后，主动执行同步；
4. 再到另一台设备执行同步；
5. 确认最新数据已经出现后再继续编辑。

14. 备份、恢复与导入导出

重要数据建议定期备份。临笺支持当前版本提供的备份、恢复及文件导入导出功能，可用于更换设备、重装前备份、手动保存阶段性数据、在兼容版本之间迁移资料。

• 重大版本升级前先备份；
• 更换设备前先确认备份文件可用；
• 导出文件应妥善保管，避免患者信息泄露；
• 不要把包含敏感患者资料的备份文件随意发送给他人。

15. 免费版与完整版（iOS 正式版）

临笺 iOS 正式版计划采用：免费下载 + 一次性买断完整版。

• 免费版可完整管理 1 名患者；
• 第 1 名患者可以正常使用核心记录功能；
• 需要继续创建更多患者时，可一次性购买永久解锁完整版；
• 已有患者资料不会因为购买状态变化而被锁定；
• 已购买用户可通过“恢复购买”恢复完整版权益。

具体价格以 App Store 实际显示为准。

16. 数据与隐私使用建议

• 尽量只记录工作需要的信息；
• 设备应设置可靠的系统锁屏密码；
• 不要将真实患者信息用于公开截图、演示或社交媒体；
• 导出、分享、录音和拍照前确认拥有相应权限；
• 定期做好备份；
• 正式医疗记录仍以医疗机构规定的信息系统和原始资料为准。

17. 遇到问题怎么办？

如果遇到异常，建议先记录临笺版本号、设备型号、iOS / iPadOS / Android 版本、出现问题前的具体操作以及是否可以稳定复现。如需提供截图，请先对患者资料进行脱敏。

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